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試驗(yàn)編號:_________________???記錄人:_________________???復(fù)核人:_________________

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胰腺供體及胰腺質(zhì)量篩查評分表

以下胰腺供體及胰腺質(zhì)量評分系統(tǒng)（DP，donor points）由加拿大Alberta?大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)學(xué)研究中心和內(nèi)分泌學(xué)科（Surgical-Medical Research Institute and Division of Endocrinology)于2004年共同制定，并已被證明能有效的評估胰島分離結(jié)果和移植的可能性。

該篩查表用一個0-100的數(shù)值評估供體和胰腺兩方面得分，以次來最終確定供胰島分離胰腺的質(zhì)量。該系統(tǒng)是一種快速、有效的動態(tài)監(jiān)測和評價(jià)供體器官質(zhì)量的方式。通過分析供體胰腺分?jǐn)?shù)，可標(biāo)準(zhǔn)化的確定是否接受或拒絕胰腺。

除了評分系統(tǒng)，還有供體絕對拒收的標(biāo)準(zhǔn)，如臨床或活性病毒性肝炎（A，B，或C）、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）或人免疫缺陷病毒（HIV）血清陽性、人類T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV）I/II型、活躍的病毒性腦炎或未知起源的腦炎、克-雅病(Creutzfeldt-Jakob disease，?CJD)、狂犬病、治療活動性肺結(jié)核、敗血癥、癡呆、惡性腫瘤、1型或2型糖尿病，和嚴(yán)重的病因不明的疾病，和有高危行為史的供體。

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表1??供體變量評價(jià)表

注：供體的死亡原因分為四組：非外傷（缺氧，一氧化碳中毒，腫瘤和藥物過量）（0分）；損傷性外傷（機(jī)動車輛事故，摩托車事故和槍傷，傷害發(fā)生在胸部或腹部）（8分）；無損傷性外傷（機(jī)動車輛事故，摩托車事故和槍傷，傷害沒有發(fā)生在胸部或腹部）（14分）；或腦血管（18分）。

器官獲取團(tuán)隊(duì)變量為9分。如果本地的肝臟獲取團(tuán)隊(duì)（并有豐富的專為胰島移植而進(jìn)行的胰腺獲取的經(jīng)驗(yàn)）獲取胰腺（9分）。如果一個外地的并沒有一位有為胰島分離而進(jìn)行胰

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腺獲取經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行胰腺獲取，則只有2分。

胰腺獲取前先測定血清淀粉酶和脂肪含量來確定胰腺外分泌腺的功能。血清淀粉酶水平<200U/L和脂肪酶水平<100 U/L被認(rèn)為是正常（5分）；如果淀粉酶或脂肪酶水平超過正常限度<2倍，則2分；如果淀粉酶或脂肪酶水平達(dá)到正常限度的2-5倍，則1分；任何一個指標(biāo)超過5倍，則0分。

血糖分成四個范圍，包括正常（3.3-11.1mM）（4分），處理后正常（用胰島素輔助治療后3.3-11.1mM）（3分），處理后高血糖（用胰島素輔助治療后>11.1mM）（1分）和未處理后高血糖（無胰島素輔助治療后>11.1mM）（0分）。

給予大劑量升壓藥可能對胰腺活性和胰島分離的最終結(jié)果會產(chǎn)生有害影響。血管加壓水平定義為劑量的總和。例如，當(dāng)同時(shí)給藥多巴胺用15 μg/kg/min，去甲腎上腺素用20 μg/ min，和加壓素2 U/hr時(shí)，水平定義為37單位。升壓藥總量<20單位時(shí)被認(rèn)為是低劑量（4分），20-40單位被認(rèn)為是中等劑量（2分），>40單位被認(rèn)為是大劑量（0分）。

供體有高血壓病史（無論是否有控制），扣除2分。心臟和/或肺驟停會引起熱缺血，如果供體經(jīng)受任何一個驟停時(shí)間超過5 min，則扣除5分。

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表2??胰腺物理特性評價(jià)表

注：灌流的質(zhì)量通過在運(yùn)輸?shù)?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">UW液中觀察到血液的量來確定，以及膠原酶灌注后收集的膠原酶溶液的顏色。血由于存在蛋白質(zhì)因此對膠原酶的活性有抑制作用，因此可以干擾胰腺消化。

用于胰島分離和移植的胰腺可以用two-layer溶液（TLM）或單純UW液體保存。用TLM技

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術(shù)保存胰腺時(shí)，則UW液和全氟化碳溶液（PFC）的量需進(jìn)行檢查，確認(rèn)胰臟懸浮在PFC和UW的交界層。如果只用UW液，則必須確保有足夠UW的量來保存胰腺。其他，溫度、充足的保存液、足夠的冰和包裝完整性也要檢查。

軟的胰腺按經(jīng)驗(yàn)往往沒有緊實(shí)的胰腺消化結(jié)果好；然而，胰腺由于纖維組織導(dǎo)致過于緊實(shí)也會變得不消化。胰腺整體既不軟也不硬是更理想的狀態(tài)。軟的胰腺可以歸因于許多不同的因素，包括自我消化、熱缺血、或脫顆粒了。緊實(shí)的胰腺可能有記錄如胰腺炎和慢性酒精中毒等因素。如果胰腺確定是很軟，則扣除5分，如果胰腺被認(rèn)為是軟，則扣除4分，如果胰腺被認(rèn)為是硬，則扣除1分，如果是認(rèn)為是特別硬，則扣除3分。

小計(jì)A：

小計(jì)B：

總計(jì)：

經(jīng)過Gorman等對1999.01-2004.03年間326例腦死亡供體的胰島分離及移植研究，得到的結(jié)果如下：（表3）

表3.?從胰島供體的標(biāo)準(zhǔn)化表分析1999-2003胰腺供體和胰島移植頻率

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參考文獻(xiàn)：O'Gorman D1, Kin T, Murdoch T, Richer B, McGhee-Wilson D, Ryan EA, Shapiro JA, Lakey JR.The standardization of pancreatic donors for islet isolations.Transplantation. 2005 Sep 27;80(6):801-6.